دریافت خارج از تعرفه «رشوه» است
متخلفان اجازه طبابت نخواهند داشت
وزیر بهداشت در آستانه پانزدهم آبان‌ماه و نزدیک شدن به اجرای گام سوم طرح تحول نظام سلامت ضمن تاکید بر لزوم رعایت تعرفه‌های قانونی گفت: با احدی رودربایستی نداریم؛ شک نکنید کسانی که خارج از تعرفه‌ها دریافتی داشته باشند، اجازه طبابت نخواهند داشت.....دکتر سیدحسن هاشمی در جلسه هماهنگی میان بیمه‌های پایه و تکمیلی که صبح امروز در وزارت بهداشت برگزار شد، گفت: همه ما برای اجرای گام سوم طرح تحول سلامت آماده می‌شویم. انتظار دولت و مجلس آن است که با همدلی و تعامل این مرحله نیز با موفقیت همراه باشد و بتوانیم تا پایان سال به اهداف پیش‌بینی شده دست یابیم.....وی ضمن تشکر از همکاری‌های بیمه‌های تکمیلی اظهار کرد: پیرو جلسات قبلی، توافق‌های خوبی با بیمارستانها صورت گرفته است. بیمه‌های پایه نیز از ابتدا در کنار ما و سازمان نظام پزشکی بوده‌اند. براین اساس به نظر می‌رسد که امروز باید مقدماتی جهت هماهنگی میان بیمه‌های پایه و تکمیلی برقرار شود.....وزیر بهداشت ادامه داد: درخواست مردم آن است که بیمه‌های پایه به بیمارستان‌هایی که با بیمه تکمیلی قرارداد دارند، ورود کنند. خواهشم آن است که کمک کنید تا موانع را به حداقل برسانیم......هاشمی گفت: مطمئنم که با اجرای کتاب ارزش‌گذاری نسبی خدمات، بازگشت اخلاق به جامعه پزشکی را شاهد خواهیم بود. به این منظور چاره‌ای جز اجرای این کتاب نداریم. اگر 10 وزیر هم بیایند و بروند، این کار باید انجام شود؛ قانون باید به مراکز درمانی خصوصی و دولتی حاکم شود. در غیراینصورت هیچ‌کسی نمی‌تواند سلامت ایرانیان را در آینده تضمین کند. باید هرگونه بهانه‌ای را از متخلفان بگیریم......وی ادامه داد: از نظر اعتبار مالی و همچنین از لحاظ وقت و انرژی، کم هزینه نکرده‌ایم. این اقدامات باید با اثربخشی همراه باشد. خواهشم آن است که بیمه‌ها به ویژه بیمه پایه همچنان در این مسیر ما را همراهی کنند. هماهنگی میان بیمه‌های پایه و تکمیلی یک ضرورت است...... وزیر بهداشت در ادامه در پاسخ به اظهارات یکی از مدیران عامل بیمه‌های تکمیلی اظهار کرد: شما بخشی از دولت هستید. منابع دولت را می‌گیرید اما نمی‌خواهید اطلاعات را به خود دولت بدهید. متولی امر سلامت وزارت بهداشت است. بیمه‌های تکمیلی باید کلیه اطلاعات بیمه‌شدگان را ارائه دهند. اگر هم تاکنون چنین نشده، تخلف بوده است......هاشمی به توافقات صورت گرفته با بیمارستانهای خصوصی جهت اجرای کتاب جدید تعرفه‌ها اشاره کرد و گفت: ممکن است افراد سودجو و زیاده‌خواهی وجود داشته باشند که به این تعرفه‌ها قائل نباشند. وزارت بهداشت اجازه نخواهد داشت کسانی خارج از تعرفه‌ها دریافت داشته باشند. شک نکنید که این افراد اجازه طبابت نخواهند داشت. ممکن است این مقوله دو، سه ماه زمان ببرد اما نهایتا همه باید به اخلاق بازگردند. در این مقوله با احدی رودربایستی نداریم.......وی تاکید کرد: معتقدیم تعرفه‌ها به تعرفه‌های واقعی نزدیک شده و بخش عمده‌ای از تعرفه‌ها نیز واقعی شده‌اند. در این زمینه هزینه کمی نکرده‌ایم. بنا نیست که ما هزینه کنیم و هیچ اتفاقی نیفتد. سازمان نظام پزشکی، انجمن‌های علمی و گروه‌های پزشکی باید از 15 اردیبهشت‌ماه در عمل اقداماتشان را نشان دهند. البته راهکارهای مختلفی هم جهت اجرای درست و نظارت صحیح در این کتاب در نظر گرفته شده است. .....وزیر بهداشت افزود: در حوزه دولتی و دانشگاهی به سخت‌ترین شکل ممکن با تخلفات و دریافت‌های خارج از تعرفه برخورد می‌شود. هر نوع دریافت خارج از تعرفه را رشوه می‌دانم. البته این به معنای آن نیست که گوش‌مان بسته است. همواره آماده دریافت پیشنهادات هستیم. چندین بار گفته‌ام زمان می‌برد تا به نقطه مطلوب برسیم اما مسیر همین است که پیش گرفته‌ایم. براین اساس حتما برآنچه که با شما عهد کرده‌ایم وفادار خواهیم بود. سازمان نظام پزشکی، وزارت بهداشت، سازمان مالیاتی، قوه قضاییه و تعزیرات هم پای کار هستند....هاشمی افزود: در استان‌ها نیز باید سازمان نظام پزشکی هرچه سریع‌تر اقلام تعرفه‌ها را به شورای عالی بیمه اعلام کند. .....وی خطاب به مدیران عامل بیمه‌های تکمیلی نیز گفت: اگر موسسه‌ای یا بیمارستانی متخلف تشخیص داده شد، همچنان که دولت تاکید کرده، باید با آن موسسه و بیمارستان لغو قرارداد کنیم. بخش خصوصی امروز به شدت محتاج بیمه‌های تکمیلی است باز هم تاکید می‌کنم قرادادها را طوری ببندید که اگر تخلفی صورت گرفت، این قرارداد لغو شود. ....وزیر بهداشت همچنین گفت: متخلفان تعدادشان بسیار اندک است اما معتقدم که ممکن است این تصمیم‌ها مقطعی و شکننده باشد و یا لابی‌گری تاثیرگذار باشد. مطمئن باشید این بار برخوردها متفاوت خواهد بود. دولت در این زمینه مصمم است. اکثریت جامعه پزشکی نیز همراهند. بنابراین شما بیمه‌های تکمیلی نیز باید در این امر کمک کنید. ....گفتنی است در این جلسه جهت ورود بیمه‌های پایه به بیمارستانهای خصوصی و بیمارستان‌هایی که با بیمه‌های تکمیلی قرارداد دارند، مقرر شد کمیته‌ای تشکیل و در اولین فرصت بررسی‌های لازم را انجام و تصمیمات لازم را اتخاذ کند.
برچیده شدن بساط تعرفه‌های غیرمتعارف
مراجعه ۷۰ درصد تهرانی‌ها به بیمارستانهای درجه ۱ خصوصی
رئیس سازمان نظام پزشکی از برچیده شدن بساط تعرفه‌های غیرمتعارف خبر داد و گفت: در نیمه نخست سال ۹۳ در تهران ۷۰ درصد مراجعان تحت پوشش بیمه‌های تکمیلی به بیمارستانهای خصوصی درجه ۱ مراجعه کردند. ...... . علیرضا زالی همزمان با 15 آبان ماه و اجرای کتاب جدید تعرفه ها به عنوان گام سوم طرح تحول سلامت گفت: از اهداف این کتاب صیانت از حقوق مردم، پزشکان و گروه های بهداشتی درمانی است. .... وی با اشاره به این که بخش عمده نگرانی ها در مورد نحوه ارائه خدمات معطوف به بخش های دولتی و آموزشی است، توضیح داد: در حال حاضر در کلانشهرها و مراکز استان ها بیش از 80 درصد خدمات بستری در بخش های دولتی ارائه می شود. بنابراین سامانه ارائه خدمات بستری در بخش های دولتی حتما نیازمند حمایت سازمان های بیمه گر پایه خواهد بود. .....به گفته وی امسال سازمان های بیمه‌گر وارد فرایند تدوین کتاب جدید تعرفه ها شده اند و به دلیل این که بار مالی این کتاب در بخش دولتی توسط سازمان های بیمه گر پایه و وزارت بهداشت تامین شد، با اجرای آن فرایند پرداخت از جیب مردم در بخش های دولتی افزایش نخواهد داشت. .....زالی ادامه داد: مشکلی که در بخش خصوصی وجود داشت، در ارتباط با سازمانهای بیمه گر تکمیلی بود. به طوری که طبق آمارها در شش ماهه اول سال 93 و در تهران 70 درصد مراجعین تحت پوشش بیمه های تکمیلی به بیمارستان های خصوصی درجه یک مراجعه کردند. البته در شهرستان ها این عدد افزایش پیدا می کند و گاهی اوقات حدود 90 درصد از مردم مراجعه کننده به بیمارستان های خصوصی تحت پوشش بیمه های تکمیلی هستند. ..... رییس سازمان نظام پزشکی تاکید کرد: بنابراین مکانیزم همراهی سازمان های بیمه گر تکمیلی در این شرایط بسیار راهبردی است. خوشبختانه در این خصوص اقدامات خوبی صورت گرفته و توافق نهایی بین سازمان های بیمه گر تکمیلی و بیمارستان های خصوصی صورت گرفته تا با یک مکانیزم حمایتی، حقوق مردم صیانت شود. ..... به گفته زالی نکته مهمی که سازمان های بیمه گر، وزارت بهداشت، وزارت رفاه و سازمان نظام پزشکی در شورای عالی بیمه از آن تبعیت کردند، این بود که انضباط مالی در فرایندهای ارائه خدمات و تعامل دو سویه بین بیماران و ارائه دهندگان خدمات حاصل شود. ..... وی در ادامه گفت: به دلیل رشد نامطلوب تعرفه ها در سالهای گذشته، با تعرفه های غیرواقعی و مخدوش روبه رو بودیم و با اجرای کتاب جدید تعرفه ها فرایند واقعی سازی تعرفه ها بر اساس شواهد موجود صورت گرفته است. البته برای پیشبرد اهدافمان در این گام، همراهی جامعه پزشکی بسیار مهم است. ..... رئیس سازمان نظام پزشکی همچنین افزود: در بخش دولتی پرداخت هزینه های درمان از سوی مردم در روستاها به حدود 3 درصد و در شهرها به 6 درصد رسیده به طوری که با این اتفاق آرزوی همه کارشناسان عرضه کننده خدمات سلامت محقق شده است. ..... به گفته وی ایجاد یک انضباط مالی در فرایندهای ارائه خدمات و تعامل دوسویه بین بیماران و ارائه دهندگان خدمات، میزان پرداخت ها در بخش خصوصی را نیز کاهش می دهد. ضمن این که با همیاری جامعه پزشکی و انجمن های تخصصی، بساط تعرفه های غیرمتعارف نیز برچیده خواهد شد.
تحقق وعده درماني دكتر روحاني
پرداختي هزينه هاي درمان از جيب مردم از70 درصد به 7درصد رسيده
مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی گفت: قبل از اجرای طرح تحول سلامت پرداخت هزینه از جیب مردم به بیش از ۷۰ درصد رسیده بود و در کمتر از یک سال هزینه‌های خانمان‌سوز که باید طبق برنامه به کمتر از یک درصد می‌رسید، به بیش از ۷ درصد رسید. .... ،دكتر سید تقی نوربخش با اعلام اين خبر گفت: یکی از قول‌هایی که رئیس جمهور قبل از انتخابات داده بود تحول در نظام سلامت بود و افزایش اعتبارات دفترچه‌های بیمه که این وعده در حد سخنرانی و قول متوقف نشد و اکنون مردم عملاً شاهد آن هستند...... وی ادامه داد: بنا بر گزارش‌های رسمی وزیر بهداشت وقت در گذشته که در مجلس ارائه شد پرداخت هزینه از جیب مردم با سهم حق بیمه به بیش از 70 درصد رسیده بود و در کمتر از یک سال هزینه‌های خانمان‌سوز که باید طبق برنامه کمتر از یک درصد می‌رسید به بیش از 7 درصد رسیده بود.این اتفاق مربوط به یک دهه گذشته نبوده بلکه مربوط به یکی دوسال اخیر و قبل از اجرای طرح تحول سلامت است. ..... مدیر عامل سازمان تأمین اجتماعی گفت: سه حلقه اصلی نظام سلامت که ارائه کننده خدمات، مردم و دولت هستند ناراضی بودند هر چند که مشکلات هنوز وجود دارد اما تحولات چشمگیر بوده است البته باید گفت که چالش‌های درمان در کشورهای توسعه یافته جدی است و مشکل همه دولتهاست. ..... نوربخش افزود: در سازمان تأمین اجتماعی دفترچه‌ها بی‌اعتبار بودند و پرداخت‌ها با 9 ماه تعویق داده می‌شد و یکی از عوامل عدم اجرای تحولات در سالهای گذشته در حوزه سلامت مقاومت بیمه‌ها به دلیل مشکلات اعتباری بوده است. ...... وی گفت: اما اکنون تعویق‌ها به مدت قانونی خود رسیده و در هفته گذشته پرداخت‌ها به داروخانه‌ها تا شهریور داده شده و به داروخانه‌های بیمارستانهای دولتی نیز تا شهریور پرداخت شده است همچنین پرداختی به مراکز پاراکلینیک به مرداد ماه و به پزشکان به شهریور ماه رسیده است و تعویق‌ها به شدت کم شده است. ..... وی ادامه داد: در بحث کارشناسی و تجهیز منابع در ارزش نسبی خدمات سازمان تأمین اجتماعی بیش از 2 هزار میلیارد تومان سرمایه‌گذاری کرده است تا طرح به قوت خود اجرا شود. ..... نوربخش گفت: 15 درصد تولید خدمات بستری بر عهده این سازمان است که اصلی‌ترین خریدار خدمت است و همکاری لازم را به وزارت بهداشت داشته اما با کاهش فرانشیزم از 15 آبان ماه گامهای مثبتی برداشته خواهد شد. ..... مدیر عامل سازمان تأمین اجتماعی ادامه داد: در عین حال دولت منتظر گام برداشتن جامعه پزشکی است تا زمینه جذب منابع بیشتر را در فصل بودجه‌ریزی فراهم کند که اگر انضباط بیشتری فراهم کنیم زمینه تحولات بعدی آماده خواهد شد. ..... وی گفت: 10 هزار میلیارد تومان وزارت بهداشت و 2 هزار میلیارد تومان سازمان تأمین اجتماعی در رابطه با طرح تحول نظام سلامت هزینه کرده است.
تعداد بیماران بیمارستان های خصوصی کاهش می یابد
مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: انتظار می رود در آینده با توجه به سهولت دسترسی، ارتقای کیفی هتلینگ و هزینه پایین بیمارستان های دولتی، تعداد بیماران در بیمارستان های خصوصی کاهش یابد. ..... «سیدتقی نوربخش» روز شنبه در جلسه هماهنگی با سازمان های بیمه گر در راستای طرح تحول نظام سلامت افزود: کاهش پرداخت از جیب مردم، موجب ارجاع مردم به بیمارستان های دولتی خواهد شد و این به نفع این بیمارستان ها است. .... وی درمورد بیمه تکمیلی در کشور گفت: بسته بیمه پایه در کشور بطور مشخص روشن نیست، بنابراین نقش بیمه تکمیلی نیز «مازاد» است. ....... مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: از صفر تا صد برخی خدمات پزشکی تحت پوشش بیمه تکمیلی است و لازم است که بیمه های پایه بخشی از آنها را تحت پوشش قرار دهند. ...... نوربخش افزود: به عنوان بیمه پایه تمایل داریم با بخش خصوصی نیز عقد قرارداد داشته باشیم، البته اکنون با یکصد بیمارستان خصوصی این قرارداد را داریم. ...... وی خاصرنشان کرد: درخصوص عقد بیمه تکمیلی، مبانی کار ما براساس محاسبات بیمه ای است. ..... مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی با بیان اینکه 33 درصد درمان بیمه شدگان تامین اجتماعی در مراکز ملکی این سازمان انجام می شود، افزود: آمادگی داریم برای انعقاد بیمه های پایه یا تکمیلی با بیمارستان های خصوصی در چهارچوب پروتکلی مشخص، این همکاری را انجام دهیم.
رسیدگی به زیرمیزی از 15 آبان با سامانه 1690 صورت می‌پذیرد
محسن خلیلی با اشاره به راه‌اندازی پورتال رسیدگی به شکایات تعرفه‌های پزشکی اظهار داشت: با همکاری و کار کارشناسی سازمان نظام پزشکی و وزارت بهداشت سامانه 1690 به عنوان پورتال رسیدگی به شکایات تعرفه‌ها از 15 آبان ماه آغاز به کار می‌کند......خلیلی عنوان کرد: در فرآیند اجرای نظارت بر تعرفه‌ها که هیات وزیران در پیوست مصوبه کتاب جدید ارزش نسبی خدمات، سیستم‌های بهداشتی و درمانی را ملزم به رعایت آن نموده، سامانه جامع شکایات به صورت تلفن چهار رقمی 1690 تعریف شده که افراد می‌توانند از طریق آن سامانه یا از طریق معاونت درمان دانشگاه‌ها یا سازمان نظام پزشکی و یا از طریق خود سازمانهای بیمه‌گر پایه نسبت به نوع دریافت تعرفه پزشک یا مرکز درمانی شکایت خود را مطرح کنند.....وی با اشاره به تشکیل کمیته‌های استانی افزود: چنانچه این کمیته در خصوص تخلف تعرفه به نتیجه برسد، بر حسب صلاحدید، مورد یا موارد تخلف را به دادسرای انتظامی نظام پزشکی یا شورای حل اختلاف یا به کمیسیون ماده 11 تعزیرات حکومتی معرفی می‌کند......خلیلی ادامه داد: اگر میزان تخلف مرکز درمانی و تکرر آن زیاد شود می‌توان به کمیته کشوری نظارت ارجاع داد و کمیته کشوری این صلاحیت را دارد که حتی درجه اعتبارسنجی بیمارستان را پایین بیاورد. .....وی اعضای این کمیته را متشکل از رئیس و معاون درمان دانشگاه، رئیس نظام پزشکی مرکز استان، دادستان انتظامی سازمان نظام پزشکی و نماینده سازمان بیمه‌گر اعلام کرد و گفت: نماینده انجمن علمی مربوطه و یا نماینده بیمارستان خصوصی هم بدون حق رای در این کمیته حضور دارند......خلیلی با اشاره به اینکه کتاب ارزش‌های نسبی خدمات از مهرماه ابلاغ و مورد استقبال اکثریت انجمن‌های علمی و تخصصی و بیمارستانهای خصوصی قرار گرفته است، تصریح کرد: بیمه‌های تکمیلی در خصوص تعهد پرداخت مشکل داشتند زیرا قرار داد را قبل از ابلاغ این بسته بودند ولی توافق شد تا خرداد ماه سال آینده که قرارداد ادامه دارد، تعرفه‌ای کمتر از تعرفه جدید از بیماران بیمه تکمیلی گرفته شود......به گفته وی مشکل اصلی در عدم توازن تعرفه‌ها بحث بیماران بستری است که در این بیماران تعرفه‌های درمانی اعم از گروه جراحی و داخلی متناسب با افزایش تورم در طول سه دهه رشد نداشته است......خلیلی در ادامه با اشاره به اینکه سازمان نظام پزشکی در راستای انجام وظایف صنفی خود در قبال جامعه پزشکی و تامین امنیت روانی شغلی آنها به حقوق بیماران نیز توجه ویژه‌ای دارد، اذعان داشت: پس از انقلاب اسلامی برای نخستین بار کتاب ارزش‌گذاری نسبی خدمات بر اساس عدالت بین رشته‌ای تدوین شده است......قائم مقام انتظامی سازمان نظام پزشکی افزود: با حمایتی که انجمن‌های علمی و بیمارستانهای خصوصی نسبت به کتاب ارزش‌گذاری خدمات داشتند، مساله تعرفه‌ها ساماندهی می‌شود و متخلفان در هر مرکز درمانی شناخته شده و چنانچه پس از 15 آبان نیز پرونده شکایتی مشاهده شود، طبق آنچه که شورایعالی نظام پزشکی به عنوان بحث حمایت از جامعه بیماران مصوب کرده است در موارد تعرفه‌ای، دادسراها ملزم به صدور کیفر خواست هستند.....به گفته خلیلی، هیات‌ها موظف هستند از محرومیت حکم دهند که حکم اول تذکر شفاهی در حضور هیات مدیره، در مرحله بعد توبیخ کتبی و پس از آن حکم توبیخ با درج در نشریه نظام پزشکی است و محرومیت از طبابت نیز از سه ماه تا یکسال خواهد بود. .... وی خاطرنشان کرد: اگر دادسرا مشاهده کند در طول رسیدگی به پرونده شاکی، تخلف همچنان ادامه دارد طبق ماده 20 آیین نامه، محل کار را بطور موقت تعطیل خواهد کرد تا حکم قطعی صادر شود.
---------------------------
پایان