دیگر وقت آن رسیده که از واژه زیر میزی با عنوان رومیزی یاد کرد، چراکه به‌رغم نارضایتی‌های مردم و وعده و وعیدهای مسئولان برای حذف این پدیده شوم از نظام سلامت ایران، زیرمیزی همچنان از مردم گرفته می‌شود.......... ...

 کیفیت بیمارستان‌های دولتی در حد‌ شأن مردم و هزینه‌ای که برای دریافت خدمات پرداخت می‌کنند نیست. 70درصد هزینه درمان را مردم از جیبشان در این بیمارستان‌ها و مراکز تشخیصی و درمانی دیگر پرداخت می‌کنند. وضعیت مالی بیمارستان‌های دولتی زیاد مطلوب نیست. بسیاری از مدیران، کیفیت پایین خدمات در این بیمارستان‌ها را ناشی از وضعیت بد اقتصادی می‌دانند. بدهی بیمه‌ها به بیمارستان‌ها همچنان باقی است. تعرفه‌های درمان به زعم پزشکان پایین است و هنوز راه‌حلی برای گردش صحیح مالی حوزه سلامت اتخاذ نشده است. اوضاع بیمارستان‌ها در حدی نامناسب است که وزیر بهداشت چندی پیش گفت: بیمارستان‌ها در شرایط بد اقتصادی توان خرید تجهیزات مناسب را ندارند؛ حتی بیمارستان‌هایی داریم که پول پرداخت قبض برق را ندارند و به اداره برق التماس می‌کنند که برق آنها را یک هفته دیگر هم قطع نکند. روسای بیمارستان‌ها به قصاب و بقال بدهکارند و از آنها فرار می‌کنند........  معضل اصلی در بیمارستان‌های دولتی چیست؟ ........ چه می‌شود که یک بیمارستان اقتصادی اداره می‌شود و دیگری نه؟....... آیا واقعا با تأمین اعتبارات مورد نیاز وزارت بهداشت کیفیت درمان در بیمارستان‌ها افزایش پیدا خواهد کرد؟.......... ...

بیمارستان‌ها اوضاع اقتصادی خوبی ندارند. بخشی از این وضع بد مربوط ‌به بودجه‌هایی است که تحقق نیافته و بخشی از آن به دلیل مدیریت نادرست است. این اوضاع اقتصادی نابسامان مانند چرخه‌ای است که انتها ندارد. بیمارستان‌ها بدهی‌های بیمه‌ها را بهانه می‌‌کنند و بیمه‌ها بدهی دولت را. دولت نیز بخشی از این مشکلات را متوجه مسئولان دولتی و بخشی را ناشی از ضعف نظارت مجلس می‌داند. وضعیت بیمارستان‌ها به‌عنوان یکی از مکان‌هایی که بیماران با نظام درمانی بیشترین اصطکاک را دارند مناسب نیست......... ...

سازمان تامين اجتماعي چون ۲۰ درصد حق بيمه ها را از كارفرمايان و ۷ درصد را از بيمه شده و تنها ۳ درصد را از دولت مي گيرد هيچگاه ورشكسته نمي شود......... در آينده نزديك در سراسر كشور ليست هاي بيمه اي از طريق شبكه اينترنت بدون حضور فيزيكي انجام مي شود تا در وقت مردم صرفه جويي شده و رضايتمندي ارتقا يابد............  از ابتداي مردادماه سالجاري تمام داروهاي اين بيماران كه در فارماكوپه دارويي كشور قرار داشته باشد به صورت رايگان در اختيار بيماران خاص و سرطاني قرار مي گيرد...........  بايد كاري كنيم كه معادله پرداخت از جيب مردم و حمايت بيمه ها كه هم اكنون ۷۰ به ۳۰ است طبق قانون برنامه پنجم توسعه به ۳۰ به ۷۰ تغيير يابد.......... اميدواريم به جايي برسيم كه پرداخت مستمري ها نيز مطابق با تورم واقعي جامعه انجام گيرد.............. ...

دریافت زیرمیزی در بازار سلامت، پدیده‌ای زشت و غیراخلاقی است که متاسفانه طی این سال‌ها قبح آن در نزد عده‌ای قلیل از آحاد جامعه پزشکی کشور شکسته شده و گرفتن این قبیل پول‌ها بابت اعمال جراحی در برخی از مراکز درمانی، به امری بدیهی تبدیل شده است.......... واژه زیرمیزی دیگر برای مردم واژه غریبی نیست. برای همه بیماران و همراهان آنها انگار دیگر یک رسم شده که پول جراحی و هزینه‌های بیمارستان در یک طرف و دستمزد پزشک به صورت جداگانه در طرفی دیگر باید پرداخته شود............ انگار برای برخی پزشکان، طبابت دیگر فقط حرفه‌ای مقدس و نجاتبخش نیست بلکه حرفه‌ای است برای گرفتن پول‌های بیشتر آن هم از بیمارانی که نباید به جز درد بیماری درد دیگری داشته باشند............. ...

سخنگوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس، با نامطلوب خواندن وضعیت بیمارستانهای دولتی، افزود: امروزه بیمارستانها به دلیل کمبود نقدینگی از ارایه خدمات باکیفیت به بیماران غافل شده‌اند، زیرا دولت مطالبات بیمارستانها را پرداخت نکرد، بنابراین این مراکز درمانی با مشکلات زیادی همراه هستند......... وی با تاکید بر اینکه به دلیل کاهش نقدینگی بسیاری از بیمارستانهای دولتی تنها قادر به پرداخت حقوق و دستمزد کارکنان خود هستند، ادامه داد: به طور حتم کمبود درآمد اختصاصی بیمارستانهای دولتی باعث مختل شدن ادامه حیات این مراکز درمانی می‌شود....... قربانی با بیان اینکه بیمارستانهای دولتی به دلیل کمبود بودجه در سرویس‌دهی به بیماران نیز با مشکل مواجه هستند، تصریح کرد: این خدمات شامل غذا، دارو، سرم و... است که مشکلاتی را در بیمارستانها به وجود آورده که بدون‌شک دلیل اصلی آن بی‌تعهدی دولت نسبت به پرداخت مطالبات این مراکز درمانی است.......... ...

معاون درمان در پاسخ به این پرسش که میزان بدهی معوقه بیمه‌ها به بیمارستانها و کسری مراکز درمانی کشور چقدر است، گفت:‌ الان محاسبه دقیق نداریم اما برخی بیمه‌ها مثل تأمین اجتماعی یک مقداری از مطالبات را پرداخت کردند و تأخیر را جلو آ‌ورند و اکنون میزان کل بدهی آنها حدود 1100 میلیارد تومان شده است........ وی ادامه داد: در مورد کل کسری بیمارستانها نیز محاسبه جدید نداریم اما رقم از آ‌نچه قبلاً اعلام کردیم یعنی کسری 1900 میلیارد تومانی کمتر نشده و روند رو به افزایش است......... معاون درمان وزارت بهداشت افزود: با مشکلات فعلی بیمارستانها تلاش می‌کنند حقوق و دستمزد کارکنانشان پرداخت شود و به تعویق نیفتند اما فشار این وضعیت به کیفیت خدمات بیمارستانی و مردم وارد می‌شود. بسیاری از بیمارستانها اکنون توان خرید دارو و تجهیزات پزشکی را ندارند ......... ...

معاون درمان : اعتبارات وزارت بهداشت امسال رشد قابل توجهی نداشته،در عین حال، تعرفه‌های درمانی نیز با مصوبه دولت مبنی بر 18 درصد رشد، رشد خوبی را نداشته است در حالی که تورم در بخش سلامت بیش از اینها بوده است............  با توجه به تورم، بدهی انباشته در بیمارستان‌ها ایجاد می‌شود که باید به نوعی بیمارستان‌ها به دنبال افزایش درآمد باشند و تلاش کنند تا با انجام اقدامات مناسب کاهش هزینه را ایجاد کنند.............  به عنوان مثال در ارائه خدمات رادیولوژی که فیلم آن گران قیمت شده بیمارستان‌ها باید از این فرصت استفاده کنند و از سیستم الکترونیک پکس به جای فیلم رادیولوژی بهره بگیرند...........  در حال حاضر سرانه‌ای که برای سلامت تعیین شده 14 هزار و 300 تومان است که رقم پایینی است................  در عین حال تعرفه درمانی مصوب نیز برای تخت‌روز 40 هزار تومان و تعرفه هتلینگ نیز پایین است در حالی که قیمت تمام شده خدمات 2.5 برابر بیش از این تعرفه‌ها است................. ...

براساس آمارهای موجود، در حال حاضر حدود ۵۵ درصد هزینه‌های سلامت از جیب مردم پرداخت می‌شود البته این آمار در صورتی واقعی است که بیمارستان‌ها و پزشکان، هزینه‌های اضافی از مردم اخذ نکنند اما در عمل و به‌ویژه در بخش‌های خصوصی گویا اتفاق دیگری در حال جریان است و این رقم در بسیاری از مواقع به حدود ۷۰ یا ۸۰ درصد می‌رسد. براین اساس برخی از پزشکان از همان دسته دانشجویان پزشکی فارغ‌التحصیل شده‌ای که در پیشگاه خداوند سوگند یاد کرده‌اند که حقوق بیماران را تضییع نکنند؛ اخلاق پزشکی را پایمال کرده و بیمار را به مثابه کالایی سودآور می‌نگرند تا جایی که شمار زیادی از بیماران مجبورند دار و ندار زندگی خود را برای پرداخت هزینه‌های درمانی بفروشند......... ...

برخي از مفاد قانون جرايم نقدي براي متخلفانی که اقدام به اخذ زيرميزي كرده‌اند: جريمه نقدي به ميزان 2 برابر اضافه دريافتي از بيماران و توبيخ كتبي و درج در پرونده براي بار اول........ جريمه نقدي به ميزان 5 برابر مبلغ دريافتي و لغو پروانه و توبيخ كتبي و درج در پرونده پزشكي براي تخلف بار دوم ..... جريمه نقدي به ميزان 10 برابر اضافي دريافتی و لغو پروانه مسئول فني و لغو پروانه تاسيس بيمارستان در بار سوم..... دو راه براي مقابله با پديده زيرميزي وجود دارد يكي از آنها برخورد فعال ناظرين و مراجعه و حضور در بيمارستان‌ها و بررسي پرونده‌ها است و برخورد ديگر برخورد غيرفعال است كه در اين راه مردم بايد هرگاه تحت فشار قرار گرفتند به مراكز نظارت دانشگاه مراجعه كنند و مراتب را اعلام نمايند.................... مردم مي‌توانند به راحتي هرگونه تخلف را به شماره تلفن 1490 سامانه پاسخگويي به شكايات مردمي، اعلام كنند.................... ...

دکتر زالی: در کشورهای توسعه یافته سهم نظام سلامت از GDP کمتر از ۵/ ۷ درصد نیست در حالی که در بهترین شرایط در ایران این رقم ۴/ ۵ یا ۵/ ۵ درصداست که همین هم در بیشتر موارد تحقق پیدا نمی‌کند...................  پایین بودن سهم نظام سلامت از GDP غیر قابل کتمان است و بخش دیگر تامین بودجه نظام سلامت از منابع عمومی کشور است که در کشورهای توسعه یافته چیزی حدود ۱۵ تا ۱۶ درصد منابع عمومی به این حوزه اختصاص می‌یابد و حتی در کشورهایی که از نظر بهداشت، درمان ورفاه اجتماعی پیشرو هستند این رقم به ۳۳ درصد هم می‌رسد................... زالی با بیان اینکه در بهترین شرایط کمتر از ۹ درصد منابع عمومی کشور به حوزه سلامت تخصیص پیدا می‌کند، افزود: نتیجه پایین بودن اعتبارات نظام سلامت از GDP و منابع عمومی کشور این است که قدر مطلق اعتبارات حوزه سلامت همواره در سالهای اخیر با کسری جدی روبرو بوده است از همین رو بازنگری در این زمینه ضروری به نظر می‌رسد.................... زالی با تاکید بر اینکه باید دسترسی وبهره‌مندی مردم به خدمات پیشگیری و بهداشتی مورد توجه بیشتری قراربگیرد، افزود: درحال حاضر از منابع نظام سلامت تنها ۷درصد به حوزه پیشگیری اختصاص می‌یابد که خیلی کم است....................... ...

 چرا باید زمانی که خدمتی با یک بیستم هزینه قابل ارائه به وسیله یک پرستار است، این خدمت را با ۲۰ برابر دستمزد به یک متخصص بسپارند............. عده کمی در عرصه سلامت ،  سلامت را عرصه رقابت و کسب سود می‌بینند. این گروه مردم را به عنوان منبع درآمد و بیماران را بنگاه معاملاتی می‌بینند. این واقعیت در عین تلخی وجود دارد. شغله‌های آتش این سودجویی‌ها دامن خانواده‌های بسیاری را در بخش خصوصی گرفته است و هم اکنون نیز شعله‌های آن در حال سرایت به بخش دولتی است............ ...

 معاون درمان : تعرفه‌های خدمات درمانی و تشخیصی برای سال آینده حدود ۲۰درصد افزایش خواهد یافت اما با توجه به تورم حداقل ۳۹درصدی در حوزه سلامت دولت باید مابه‌التفاوت هزینه این بخش را به طور مستقیم به مراکز پزشکی دولتی پرداخت کند............ در شرایط فعلی چون می‌دانیم فشار اقتصادی زیادی بر دوش مردم است، تلاش می‌کنیم تعرفه‌های پزشکی سال آینده را طوری تعیین کنیم که فشار بیشتری به مردم وارد نشود، اگر شرایط عادی بود قطعاً به میزان تورم، تعرفه‌های پزشکی نیز افزایش پیدا می‌کرد.......... ‌ بنابراین وزارت بهداشت به دنبال این سناریو است که تعرفه‌ها را در حدی که احتمالاً حقوق و دستمزد کارگران و کارکنان دولت افزایش پیدا می کند یعنی بین 15 تا حداکثر 20 درصد در مجموع افزایش دهد البته این میزان رشد در مورد همه خدمات یکسان نیست و مثلاً رشد تعرفه خدمات هتلینگ بیمارستانی بیشتر و رشد تعرفه حق الزحمه پزشکان کمتر خواهد بود......... ما نمی‌توانیم بیمارستانی را تعطیل کنیم و به مردم بگوییم چون پول نداریم خدمت نمی‌دهیم تاکنون نیز هیچ بیمارستانی بعد از تأسیس تعطیل نشده است اما دولت باید در شرایط فعلی که به دنبال افزایش نیافتن هزینه‌های مردم هستیم، اعتبارات لازم را تأمین کند........ ...

پزشکیان: این بسیار بی عدالتی است که در جایی با سرانه بسیار کمتر از آمریکا سهم یک پزشک ایرانی 20 تا 100 برابر درآمد یک پزشک آمریکایی است........  تا بر اساس قانون مکانیسمهای پرداخت اصلاح نشود حتی با 10 یا هزار برابر کردن اعتبار مشکلی حل نمی شود. 18 درصد جی.دی.پی در آمریکا سهم سلامت است و بیش از 8 هزار دلار سرانه سلامت است در حالی که در اروپا 2500 دلار است.......... وضعیت سلامت سوئد و سوئیس بهتر از آمریکاست در حالی که آمریکا 3 برابر اروپا هزینه می کند اما چون به درستی مدیریت نمی شود سطح سلامت مناسب تری ندارد...........  در ایران کسی مدعی بد بودن اوضاع و شرایط است که بیشتر از دیگران درآمد دارد دوباره در تعیین تعرفه ها طوری تعرفه ها تعیین می شود که جراح، آندوسکوپیست و رادیولوژیست بیش از دیگران دریافت می کند......... ...

بخشی از هزینه‌های مورد نیاز برای نگهداری و خرید تجهیزات بیمارستانی از تعرفه‌ها و درآمدهای اختصاصی بیمارستان تامین می‌شود و در صورتی که تعرفه‌ها پایین باشد و با قیمت تجهیزات و تورم بازار تطابق نداشته باشد، مشکلاتی ایجاد می‌شود.........  در بیمارستان‌های خصوصی مشکلات کمتر است چرا که تعرفه‌های مورد استفاده این بخش بیشتر است...... مطب‌های خصوصی نیز با افزایش اجاره و خدمات شهری روبه‌رو هستند و تامین این هزینه‌ها مشکل است.......... ...